Mod. AFEP02

RICHIESTA ATTIVAZIONE POLIZZA ITBBBC04394
Assicurazione viaggi Infortuni e Assistenza

 il residente a in Via  n. in servizio presso il Dipartimento di Scienze Chimiche, della Vita e della Sostenibilità Ambientale con la qualifica di comunica di essere  a recarsi in missione a .

Chiede pertanto l'attivazione a proprio favore della Polizza assicurativa di cui all'oggetto dal giorno  al giorno  con l'addebito di € 1,30 per ogni giorno al Dipartimento di Scienze Chimiche, della Vita e della Sostenibilità Ambientale.

Data,

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